مکانیسم تنگ شدن دریچه میترال به این‌گونه است که لبه‌های اجزای دریچه میترال در طول زمان به یکدیگر متصل شده و جوش می‌خورند در این حالت دریچه خوب باز نشده و خون کافی نمی‌تواند از طریق آن جریان یابد.
شایع‌ترین علت تنگی دریچه میترال تب روماتیسمی است. علل کمتر شایع آن لوپوس، روماتیسم، بیماری‌های ژنتیکی و مادرزادی است.تنگی دریچه میترال در خانم‌ها شایع‌تر است و علائم آن در دهه سوم تا چهارم زندگی آغاز می‌شود.
زمانی که سطح دریچه میترال به کمتر از 2 تا 2.5 سانتی‌متر مربع می‌رسد، علائم بیماری همچون تنگی نفس فعالیتی بروز می‌کند. به دنبال پیشرفت بیماری، تنگی نفس حین استراحت، خلط خونی، آریتمی قلبی همچون AF ایجاد شده و در نهایت منجر به افت برون ده قلبی و اختلال عملکرد عضلات بطنی می‌شود.
عوارض تنگی دریچه میترال:
- آریتمی های دهلیزی مانند Af
- آمبولی های سیستمیک
- افزایش فشارخون ریوی
- ادم ریه
شرح حال بالینی
تمامی عللی که منجر به افزایش ضربان قلب می‌شود همچون تب، کم‌خونی شدید، پرکاری تیروئید، ورزش، بارداری، اضطراب منجر به بروز تنگی نفس می‌شود.
سکته مغزی، نارسایی کلیوی و سکته قلبی از عوارض تشکیل لخته دهلیزی در مبتلایان به تنگی دریچه میترال است. خشونت صدا، سرفه مزمن و خلط خونی از دیگر عوارض این بیماری است.
در معاینه بیماران مبتلا به تنگی مزمن دریچه میترال قرمزی گونه‌ها و برجستگی‌های وریدی گردنی مشاهده می‌شود.
نحوه تشخیص:
چندین آزمون وجود دارد که پزشک می‌تواند برای تشخیص تنگی دریچه قلب استفاده کند:
- نوار قلب
- عکس قفسه سینه
- اکوکاردیوگرافی
- اکومری
درمان:
هدف از درمان کاهش عود رماتیسم قلبی، پیشگیری از عفونت‌های دریچه‌ای، کاهش علائم مانند تنگی نفس و کنترل ضربان قلب و … است.
- گروهی از داروهای خوراکی بنا بر صلاحدید پزشک معالج برای این گروه از بیماران تجویز و باعث کنترل نسبی علائم ایشان می‌شود.
- کاهش مصرف نمک جهت بهبود علائم احتقانی ریه به این بیماران توصیه می‌شود.
- ورزش‌های هوازی در سطح محدود و طبق برنامه‌ریزی گروه‌های بازتوانی قلبی جهت بهبود علائم این بیماران طبق گایدلاین های علمی توصیه می‌شود.
- جراحی دریچه میترال به روش PTMC امروزه کاربرد بیشتری دارد. پس از انجام اکومری و در صورت مناسب بودن شرایط قلبی بیمار جهت انجام PTMC ارجاع می‌شود. طی این عمل کاتتر از طریق دیواره بین دهلیزی وارد دهلیز چپ شده و بالون وارد دریچه میترال تنگ شده می‌شود. پس از PTMC، سطح دریچه 2 تا 2.5 سانتی‌متر افزایش‌یافته و علائم بالینی بلافاصله بهبود قابل‌توجهی می‌یابد.
بیمار مراجعه کننده به کلینیک قلب نور
بیمار خانم 50 ساله ای بودند که با علائمی همچون تنگی نفس فعالیتی، تنگی نفس حین استراحت و آریتمی قلبی به مرکز مراجعه کرد که پس از انجام اکومری و تایید وجود تنگی دریچه میترال توسط فوق تخصصین مرکز در تاریخ 1400/04/29 تحت درمان به روش PTMC قرار گرفت. در این جراحی کاتتریزاسیون قلب راست و چپ بدون هیچ عارضه ای انجام شد. درمان بسته تنگی دریچه میترال به روش PTMC از طریق بی‌حسی موضعی رانی انجام می‌شود. در این روش قفسه سینه شکاف داده نمی‌شود و عوارض جراحی و بیهوشی عمومی به بیمار تحمیل نمی‌شود.